16 de maio de 2015

Momentos de crisis, por Gil Caroz

Una hipótesis: el florilegio de grupos psicoanalíticos que constituye la NLS guarda un saber sobre “la crisis” que sería interesante poner en evidencia. 

Considerando la crisis como uno de los significantes-amo de nuestro tiempo, y como tal, un modo de nombrar un real, la panoplia de los países que cubre nuestra Escuela puede enseñarnos sobre una serie de modos de relación con lo real. Entre Israel, país sin cesar en crisis, y Suiza, que parece evitar todas las crisis, Grecia e Irlanda devinieron los signos de la crisis económica en Europa, Gran Bretaña y Canadá son los precursores de la crisis del cientificismo y la tecnología, Bélgica es el lugar de una crisis lingüística, Ucrania está escandida por las crisis de un Estado con dificultades para imponerse como tal, y no sigo…

El significante “crisis” reenvía etimológicamente al momento crítico en que las cosas dan un vuelco así como a un juicio alrededor de una decisión a tomar. Este significante ha sido adoptado por la medicina desde el tiempo de Hipócrates para designar una fase de la enfermedad donde los síntomas se manifiestan de modo violento. Más tarde, el término “crisis” encontró con naturalidad su sitio en psiquiatría, y se infiltró con facilidad en las dimensiones del Otro que llamamos lo político, lo social, la economía, la historia y la moral. Hoy este significante forma parte de la lengua común. 

La crisis y el tiempo 

La crisis tiene una relación con el tiempo. Hanna Arendt habla de la crisis como el lugar de reunión conflictivo entra el pasado y el futuro (1). Este punto no es el presente. Hay que comprenderlo más bien como una brecha en el tiempo que surge cuando la tradición que enmarcaba hasta entonces lo real se desvanece, y cuando las nuevas coordenadas simbólicas del futuro todavía no son conocidas. El sujeto debe entonces jugar su partida frente a lo real que se precipita en este vacío creado en el intervalo entre dos sistemas simbólicos.

Pero la crisis no es un concepto psicoanalítico. Debemos pues delimitar el uso que hacemos de él, preservando la libertad de servirnos de todas las maneras en las que este significante aparece en la cultura. Encontraremos nuestro primer punto de apoyo en una definición que Jacques-Alain Miller dio en una entrevista concedida en 2008 a la revista Marianne sobre la crisis económica. “Hay crisis en el sentido psicoanalítico cuando el discurso, las palabras, las cifras, los ritos, la rutina, todo el aparato simbólico, se revelan de repente impotentes para atemperar un real que de hecho no está más que en su cabeza. Una crisis es lo real desencadenado e imposible de dominar. El equivalente, en la civilización, de estos huracanes con los cuales la naturaleza viene periódicamente a recordar a la especie humana su precariedad, su debilidad fundamental” (2). Con el mismo espíritu, en su Introducción a la erótica del tiempo, Jacques-Alain Miller cita la propuesta de Deleuze según la cual “el tiempo pone la verdad en crisis” (3). Es decir, la verdad no es eterna, se evapora con el tiempo. En esto se distingue de lo real sin ley, que no obedece a nada, ni incluso al tiempo. Que el tiempo ponga en crisis la verdad quiere decir que ésta se pone a vacilar en un momento dado cuando es alcanzada por un real que no puede tratar ni dominar. La crisis aparece entonces como un momento de ruptura en la línea del tiempo, un acontecimiento que extrae al sujeto de su rutina y le ordena elaborar una nueva relación con lo real. Es esta relación de la crisis con el tiempo la que nos hace hablar de “momentos de crisis”. 

La hipercrisis 

La crisis que se presenta así como corte en la línea del tiempo, pertenece al tiempo del Edipo. Después del Edipo este modelo simple y dialéctico entre rutina y acontecimiento que hace crisis no nos es suficiente ya para leer el fenómeno. Así es como los sociólogos abandonaron la nominación “posmodernismo” en provecho de la hipermodernidad (4). En efecto, el posmodernismo se limita a describir las primeras desilusiones relativas al progreso y al humanismo de las Luces, que siguieron a la segunda guerra mundial. Pero para describir la modificación cualitativa del hombre en el curso de las tres últimas décadas, había que añadir el prefijo “hiper” a la palabra “modernidad”. Éste transmite mejor la noción de exceso, de exacerbación y de carrera de persecución sin medida que caracteriza la era de la subida al cenit del objeto a como efecto del discurso capitalista.

¿Qué quiere decir esto? La precipitación de los acontecimientos no se limita a una aceleración simple sobre una línea del tiempo. Las tecnologías punta producen un tipo de contracción del tiempo y del espacio. Con medios simples como Skype, o Facebook las distancias son abolidas y la duración queda reducida a la inmediatez. Apenas aparece un acontecimiento, el próximo asoma ya su nariz. El pattern rutina-crisis-rutina ha sido reemplazado por la serie crisis-crisis-crisis que tiende al infinito. El pasaje entre el instante de la mirada y el momento de concluir es a menudo inmediato, cortocircuitando el tiempo para comprender.

En estas condiciones el mundo no sigue más la tesis de Hanna Arendt. No se trata más de un conflicto entre el pasado y el futuro cuyas presiones sufre el sujeto. La línea del tiempo se hace atrapar sin cesar por un real en una sucesión de momentos de crisis sin treguas. Apenas instalado un sistema simbólico, vacila para ceder sitio a otro. La primavera árabe ya nos parece una vieja historia. Sin embargo, tiene sólo poco más de tres años. Este alzamiento se propagó con la rapidez de un incendio en una serie de países, con el apoyo de las redes sociales. En poco tiempo, vimos caer de su trono a tiranos y ser sentados en el banquillo de los acusados, condenados con o sin proceso, y todo ello transmitido por los medios en tiempo real en todo el mundo. Desde entonces, todavía no hemos visto instalarse un nuevo orden en estos países. Las crisis se suceden. 

La crisis de la técnica 

En el campo que nos concierne de la llamada “salud mental”, comprobamos que las respuestas dadas al surgimiento de las crisis en la cultura enloquecen. En un artículo bajo el título “La crisis post-DSM y el psicoanálisis” (5), Éric Laurent retoma el concepto foucaltiano de biopolítica para describir el movimiento que abole la clínica en provecho de la gestión médica de las poblaciones. Este movimiento “viene para reemplazar el derecho de los Estados a hacer morir que antaño permitía la gestión de las identificaciones”. En 2011, el consejero regional dela OMS para la salud mental nos lo confirmó en un mensaje dirigido a los participantes del primer congreso europeo de psicoanálisis PIPOL 5 (6).

Hoy añoramos el tiempo en que este sueño de la vigilancia social por la administración tomaba su apoyo en un saber médico. En el siglo XX, la técnica vino a tomar el lugar del saber. Martillo sin amo, está regido por un goce. La técnica no apunta a nada más que a desplegarse como técnica. No es una práctica al servicio del amo y de su ideal, sino un goce cuyo amo se hace su instrumento, lo sepa o no. Jean-Claude Milner fuerza las cosas. Según él, las cámaras de gas no fueron el medio de ejecutar la ideología nazi. Más bien, la ideología nazi fue para la técnica la ocasión de desplegarse vía las cámaras de gas (7).

Teniendo en cuenta todas las diferencias y sin tener la ferocidad de aquellas, el DSM es también una manifestación de la técnica. Desde que su 3a edición se desembarazó de toda referencia al psicoanálisis, se considera ateórico. Eso es tanto como decir que se anuncia con orgullo como martillo sin cabeza. Su clasificación se funda en una medida estadística del objeto más bien que en el saber. Nos hace creer que es el objeto mismo quien habla. Pero, justamente, el objeto no habla (8).

Los trastornos anotados en el DSM, extraídos de esta práctica de la cifra, no embragan sobre lo real. Son signos alrededor de los cuales se organizan masas de cuerpos humanos. Permiten la uniformización de diagnósticos clínicos a través del mundo, lo que abre a nuevos mercados de psicotropos. Por otro lado, esta disyunción entre por una parte las categorías nosográficas y, por otra, la clínica, facilita la expansión del número de trastornos añadidos a cada nueva versión de DSM y la extensión de los límites de cada trastorno. Así, con el fin de aplicarse a todos, la técnica se embala, enloquece, clasifica y medica de modo maníaco, sin anclaje en lo real. La APA, la Asociación Americana de Psiquiatría que publica el DSM, no es para la técnica más que el instrumento de su aceleración. 

Clínica de la crisis 

El malestar en la cultura nos lo muestra, dijimos, las crisis se suceden. ¿Cuáles son los ecos en el sujeto de estas crisis sin tregua como fenómenos de civilización?

El ciudadano occidental es expuesto sin cesar a informaciones catastróficas que provienen de todos los rincones del planeta, así como es provocado por objetos hiperseductores excitando sus pulsiones perversas polimorfas. Las sirenas de la pornografía son las primeras de la clase en la materia. Angustias y exceso de consumo se entremezclan. La película Shame de Steve McQueen describió bien esta galopada desenfrenada del goce, debida a los desfallecimientos de lo simbólico y a la reducción del hombre a la miseria de su cuerpo.

Este jogging permanente del sujeto, de crisis en crisis, de contingencia en contingencia, lo pone en la posición de un ratón en un laberinto, más bien objeto sumergido en lo real que sujeto, en una carrera loca entre choque eléctrico y recompensa. Allí dónde antaño el discurso del amo ordenaba “camina o revienta”, el discurso capitalista es más exigente e impone un “corre o revienta”. El reverso de este movimiento de aceleración infinita es la fragilización del lazo social y el desechamiento de todos los que se esfuerzan en seguir este ritmo infernal. Así, más allá de las estructuras psíquicas, esta duplicidad del sujeto que corre y del que revienta hace eco al binario clínico de la manía y la melancolía. La manía en tanto huida hacia adelante que se paga con la aceleración del significante no lastrada por el objeto. La melancolía, en los sujetos que, no pudiendo seguir más esta carrera, abandonan todo y se ponen a encarnar el objeto caído el Otro.

Se impone una investigación a nivel de las estructuras clínicas. Me limitaré aquí a algunas sugerencias. 

Para la psicosis sería sin duda interesante interrogar la cuestión de la crisis a partir del trío desencadenamiento, descompensación, desconexión. Los tres son modos de crisis, si se considera que implican una vacilación de lo simbólico, un surgimiento de un real, y luego una restauración de una nueva forma de simbólico. Pero hay sin duda que distinguir entre un desencadenamiento en respuesta al encuentro con Un padre, un desencadenamiento en respuesta a una disolución del registro imaginario, una descompensación como retorno de un desencadenamiento que ha tenido lugar, y la desconexión que está del lado del abandono del sujeto por el Otro.

En la neurosis, lo simbólico no está nunca completamente devastado. El desgarramiento del velo del fantasma es un momento de crisis que puede conducir el sujeto al análisis. El sujeto no saca más placer de su goce y está expuesto a la angustia debida a la irrupción del deseo del Otro. Pero, luego, el análisis mismo toma el relevo y hace crisis para el neurótico. En todas las encrucijadas, la interpretación, particularmente la que perturba o desmonta la defensa, es susceptible de causar una crisis acompañada de angustia. La luna de miel del principio de un análisis es rápidamente sustituida por una rectificación subjetiva por parte del analista. La caída de la posición fálica y de los ideales es seguida por una exacerbación de los síntomas. La destitución subjetiva verdaderamente no es una fiesta, en todo caso no en los primeros tiempos. La caída del sujeto supuesto saber, y el atravesamiento del fantasma, pueden ser también vividas como una crisis.

Detengámonos particularmente sobre lo que hace crisis en la perversión. Tuvimos la oportunidad de vivir una minicrisis descubriendo la imagen del travesti austríaco Tom Neuwirth, apodado Conchita Wurst que se llevó el primer premio de Eurovisión 2014. Han pasado dieciséis años desde que lo ganó el transexual israelí Dana International pero parece que un mundo separa a estos dos ganadores. Mientras que la imagen de Dana International se inserta fácilmente en la categoría de las mujeres, nuestro imaginario todavía no dispone del compartimiento que permite insertar una imagen de mujer con barba como la de Conchita. Lo real de estos goces singulares que reivindican una identificación y un reconocimiento nos alcanza sin cesar para ponernos en crisis. 

Conchita no esconde el placer que él o ella saca de esta vacilación producida en el Otro. Su espectáculo, las palabras de su canción, su comentario provocador y desafiante una vez ganado el primer premio, son una afirmación de su modo de goce y una contestación de las normas conformistas. En Austria, las opiniones divergen entra una parte a las personas, particularmente de la extrema derecha, que se ofenden de que tal imagen haya podido representar a su país, y por otra parte, jóvenes impregnados de sentimiento de la vida que se tricotan barbas artificiales en señal de apoyo y de identificación con Conchita. Algunos políticos rusos no desaprovecharon la ocasión para denunciar la decadencia europea. Sin duda una pica lanzada hacia los ucranianos fieles a Kiev: Ustedes quieren ser europeos, bien, vean lo que es Europa en la figura (cara) de Conchita Wurst. Lo comprobamos, si en la psicosis y en la neurosis la crisis se sitúa del lado del sujeto, en la perversión es el Otro lo que se pone en crisis.

El psicoanalista no juzga estas cuestiones. Conchita será bienvenida a su consulta. Pero fuera de la consulta, el conflicto entre, por una parte las fuerzas de represión que desean que nada se mueva y, por otra parte, las reivindicaciones de nuevas identificaciones alrededor de nuevos modos de goce, van a crecer sin duda. Esto se impone. Nos acostumbramos bastante rápidamente a Dana International. Hoy forma parte de nuestro mapa imaginario. Conchita también lo hará. Porque, si como dice Jacques-Alain Miller una parte del mundo se feminiza, ésta se volverá cada vez más tolerante hacia este género de soluciones que, primeramente se presentan como sinthomaticas para algunos sujetos, y luego se vuelven una moda extendida.

Así la perversión pone en crisis nuestra rutina conformista y hace avanzar al mundo en la vía del deseo hacia nuevas hazañas, aunque necesariamente no consideramos las performances de Conchita como una sublimación exitosa en un nivel cultural. Este conflicto entre el conformismo cultural y la perversión es subrayado por Lacan al final de su Seminario VI, cuando anuda la perversión a la sublimación: “Podemos plantear que lo que se produce como perversión refleja, al nivel del sujeto lógico, la protesta contra lo que el sujeto sufre al nivel de la identificación. (…) Por una parte, el conformismo (…) y, por otra parte, la perversión, para que represente al nivel del sujeto lógico la protesta que se eleva en la dimensión del deseo” (9).

Así, se produce un vuelco. Allí dónde nuestra lectura de la crisis se entendía como una profecía terrible que saca su estilo del antiguo testamento, con la perversión encontramos la crisis en su dimensión amistosa respecto al psicoanálisis. Si en ocasiones, la crisis es fuente de lágrimas y de dolor, es también un pasaje obligado hacia la invención y lo nuevo. Es una traducción posible de lo que dice Jacques-Alain Miller en la entrevista a la revista Marianne mencionada más arriba. “El psicoanalista es amigo de la crisis”. 

La urgencia y el acto 

La amistad entre el psicoanalista y la crisis no es una simpatía simple hacia los efectos de crisis obtenidos por el contestatario que quebranta el conformismo de las normas. Por otra parte, Lacan en su Analiticon, al final del Seminario XVII, recomienda desconfiar del goce del contestatario que compara el del soltero. “Tengan cuidado, dice, de que el contestatario no se haga chocolate él mismo” (10). La proximidad entre el psicoanálisis y la crisis tiene fundamentos sólidos que pasan por la dimensión de la urgencia y la del acto, dos condiciones para que una creación sea posible, para que haya modificación de posición en el sujeto, para que después no sea más como antes.

El hecho de que habíamos partido de las crisis en el mundo político no debe engañarnos. La crisis amiga del psicoanálisis así como la urgencia del acto al cual ella apela no son a leer con el discurso del amo. El psicoanalista no es ambulanciero, ni bombero. Ciertamente, debe reconocer las situaciones que sobrepasan los poderes de la palabra con el fin de dirigir al sujeto, cuando le hace falta, hacia otros discursos, particularmente la medicina: crisis de pánico que no se templan, peligro suicida de un sujeto que tiene la certeza inquebrantable del valor de desecho de su ser, boufée delirante con tendencia al pasaje al acto sin ningún enganche al Otro, invasión alucinatoria…

Entonces, si estos acontecimientos de la cura llaman a una acción por parte del psicoanalista, las coordenadas de la urgencia a la cual responde con su acto son otras. Hay que distinguir la acción, que es del registro de lo posible, del acto que se produce sobre un fondo de imposible (11).

Lacan calificó las urgencias en psicoanálisis de subjetivas (12). Éstas se producen cuando el sujeto se topa con el trauma de la lengua en tanto ésta se rehúsa al sentido. La urgencia de la que se trata está del lado del sujeto, y es una urgencia de decir con el fin de superarse en su verdad (13). Esta fórmula no es únicamente propicia para describir la entrada a análisis. Corresponde también a cada momento de crisis que tiene lugar en una cura ya empezada. El sujeto supuesto saber empuja al analizante a desplegar los significantes que surgen de su inconsciente como verdades. Es lo que se llama el inconsciente transferencial. Pero éste se hace atrapar en los momentos encrucijada por el inconsciente real (14), un significante todo-solo “que no tiene ningún alcance de sentido o de interpretación” (15), que no se conjuga con ningún otro significante,y que resiste a la producción de la verdad”.

Estos momentos son seguidos de una manera o de otra de un vuelco en la cura. El acto es convocado aquí al lugar donde ningún S2 puede responder para cubrir el surgimiento de lo real con un sentido. En estos momentos, el analista debe jugar su partida con el fin de que el franqueamiento de los límites autísticos del significante todo-solo permanezca en el interior de la cura bajo la forma del bien-decir. A falta de ello, es el sujeto quien tomará el acto a su cargo sea por un acting out que quedará anudado a la palabra, un pasaje al acto que lo separará del Otro al precio de una salida de la escena, o aún un desencadenamiento psicótico. Estos momentos delicados se presentan a menudo como crisis transferenciales. Va de una agitación fuera de sesión que es contraproductiva para la cura, hasta la ruptura con el psicoanálisis simplemente, pasando por el surgimiento de una transferencia negativa más o menos intensa, una ruptura con el analista para continuar el análisis en otro lugar, etc. Pero cuando la cura prosigue, estos momentos pueden también ser los más fecundos, con el horizonte en el final de la cura, si el acto se concluye con el pasaje del analizante al analista.

Han comprendido. Para el congreso de la NLS de 2015, propuse a nuestro nuevo presidente Yves Vanderveken el título siguiente: “Momentos de crisis”. Traté de abrir algunas puertas que puedan eventualmente ponernos al trabajo sobre este tema. Espero haber conseguido interesarles. 

Notas
1. Hannah Arendt, “La crisis de la cultura”. En: Entre el pasado y el futuro. Barcelona: Península, 1996.
3. Jacques-Alain Miller, La erótica del tiempo, Buenos Aires, Tres Haches, 2001, p. 19.
4. Nicole Aubert, L’individu hypermoderne, Toulouse, Eres, 2010.
5. Eric Laurent, “La crise post-DSM et la psychanalyse”,
http://www.latigolacaniano.com/assets/2)-ltgzo-3-francés-la-crise-post.pdf
6. Matt Muijen, “Message du Conseil le régional de l’OMS pour la Santé mentale – Région Europe”, Mental, Revue internationale de Psychoanalyse, n° 27/28, septembre 2012.
7. Jean-Claude Milner, El judío del saber. Buenos Aires: Manantial.
8. Jean-Claude Milner. La política de las cosas. Málaga: Miguel Gómez Editores.
9. Jacques Lacan, Le Séminaire livre VI, Le désir et son interprétation, Editions de la Martinière, Le Champ freudien, 2013, pp. 569-570. 
10. Jacques Lacan, El Seminario, libro XVII: El reverso del psicoanálisis. Barcelona: Paidós, 1992, p. 213.
1I. Jacques-Alain Miller, “Introduccióna la erótica del tiempo”, op. cit.
12. Jacques Lacan, “Del sujeto por fin cuestionado”. En: Escritos 2. México: Siglo XXI Editores, 1986, p. 226.
13. Jacques Lacan, “Función y campo de la palabra y el lenguaje en psicoanálisis”. En: Escritos 1. México: Siglo XXI Editores, p. 231: “Nada creado que no aparezca en la urgencia, nada en la urgencia que no engendre su rebasamiento en la palabra”.
14. Jacques-Alain Miller, «L’inconscient réel », en Quarto, n° 88-89, décembre 2006.
15. Jacques Lacan, “Prefacio a la edición inglesa del Seminario XI”, en Otros escritos”. Buenos Aires, 2012, p.599.


Traducción: Margarita Álvarez

15 de maio de 2015

LACAN QUOTIDIEN. Femmes lacaniennes, de Rose-Paul Vinciguerra*, par Élise Clément


De cette peau de velours vert anglais, un titre, agalmatique en diable, Femmes lacaniennes, s’envole en lettres blanches, comme lues pour la première fois tout en faisant résonner intimement le temps du divan. Tandis qu’une sphinge et un centaure(1) se font face, dans un étrange corps à corps à distance, propice saisie en image par le peintre Masson de la formule elle-même très ramassée Il n’y a pas de rapport sexuel. Nulle complétude entre les sexes, mais bien des modes de jouissance hétérogènes. Se dire femme ou homme, c’est déjà s’habiller des semblants de la langue. Les mots qui nous ont précédés, avant notre naissance, et ceux qui ont baigné notre enfance, au-delà de toute corrélation biologique d’évidence, pèsent souvent de leur poids inconscient dans nos fabrications de femmes et d’hommes.

Des femmes aux divans de la psychanalyse lacanienne, qu’est-ce à dire ? Serait-ce un viatique pour La femme [qui] n’existe pas, selon la formule percutante et libératrice de Lacan, et qui en médusa plus d’une et plus d’un en son temps, et aujourd’hui encore ? À savoir que d’universel de la femme, il n’y a pas, pas plus de nature ou d’essence la déterminant au devenirmère ou épouse – sauf peut-être dans la côte d’Adam... –, mais qu’il lui échoit en revanche un supplément de jouissance, au-delà de la jouissance phallique. Elle y est certes, mais pas-toute enchâssée, un pied dedans, un pied dehors, ce qui a autorisé ceux qui n’ont les pieds joints que du côté phallique à bien des « aberrations »(2) dans la manière de les (dé)considérer. Lacan, lui, rapprochait ce pas-tout de l’expérience des mystiques. Les femmes n’en ont pas la chasse gardée, bien que de structure plus rétives à l’avoir et plus « proches du réel », mais, comme le rappelle justement et joliment Rose-Paule Vinciguerra, « le pas-tout dans la jouissance phallique concerne non seulement des femmes mais aussi la deuxième moitié de tout sujet : il est le “singulier d’un confn”, celui que le divin Tirésias, qui fut homme et femme, a exploré »(3).

Ce dont il est possible, ou pas, c’est selon, de dire quelque chose, bien qu’à l’horizon il faille toujours compter avec cet « impossible pour le signifant de capturer tout ce qu’il en est de la jouissance du corps vivant»(4), cela s’éprouve solitairement, joue dans les corps des partitions uniques, parfois jusqu’à d’extrêmes vertiges, ou peut se mettre au travail dans la création, ou encore dans une manière de vivre, non sans ses halos de réel plus ou moins intenses, et s’explore sur le divan à partir de l’énonciation d’un bien-dire.

C’est dans un style concis, précis et érudit, que l’auteur a à cœur de montrer en quoi les femmes et leurs symptômes ont nourri de l’intérieur les avancées de la psychanalyse, et comment Freud et Lacan ont opéré une révolution quant à l’approche des femmes, de leur sexualité, de leur rapport au désir et à la maternité, révolution qui in fne a procédé à un retour sur la psychanalyse elle-même. L’auteur nous invite à penser des rapprochements entre la manière inédite de Lacan d’avoir posé la sexuation féminine et la position de l’analyste. « Comment [...] rapprocher la position de l’analyste et la position féminine sans verser dans des poncifs, toujours imaginaires, sur les caractères psychologiques des hommes et des femmes ? »(5), écrit-elle. Et d’interroger la contiguïté entre l’analyste comme semblant d’objet a cause du désir et une femme comme occupant cette position pour un homme à partir de Lacan. L’analyste et la femme se « font offre-à-jouir»(6). Est-ce à dire qu’occuper cette place féminise ? Ou encore de poser que « si les femmes ont une affnité spéciale avec les semblants de la jouissance, il est leur est sans doute plus aisé de se prêter à supporter cette concentration de jouissance qu’est l’objet a pour un analysant et d’induire chez lui une division du sujet »(7).

Cette affnité entre position du psychanalyste et position féminine se joue encore dans l’orientation du pas-tout « dont relève l’analyste »(8). C’est là sans doute la partie centrale du livre qui s’essaie à élucider la phrase de Lacan au sujet des analystes femmes, « les meilleures ou les pires » (9), et souligne la nécessaire prise en considération de l’au-delà de l’Œdipe par le psychanalyste aujourd’hui. Cet abord de la position du psychanalyste, cependant, n’est pas sans la réfexion qui parcourt le livre sur la fn de l’analyse et la passe. À cet égard, l’auteur donne à lire des pages très lumineuses par son écriture qui permet de condenser tout le particulier d’une analyse et met au travail ce que signife « faire de la castration sujet »(10), ou encore déploie la fonction du sinthome à la fn du parcours analytique. Et cette question : la rencontre par tout sujet en fn d’analyse d’un « rien peut-être » n’apparente-t-il pas celui-ci à la position féminine ? Car les femmes, avec ce « “rien, peut-être” qui interroge leur défaut d’être, sauraient [...] à tout le moins, inventer un style »(11).

Et de l’amour ? Rose-Paule Vinciguerra offre un très beau chapitre, intitulé « Paradoxes de l’amour » (12), sur ce « divin mirage » où l’Idéal du moi vise un Autre idéal aimé, dans lequel se mirer imaginairement, en attendant réciprocité, bien que celui « en qui je m’aime n’est pas celui que je crois voir ». Tout comme l’amour est aussi voile – nécessaire ? – sur « son propre manque à être et avoir ». Et de comparer la parole de l’amoureux au « héros des troubadours » qui « parle en rêvant », car de paroles, il est beaucoup question en amour ; c’est par cette adresse à l’autre que se dessine « une réalité nouvelle » pour le destinataire. Et si « les sentiments sont toujours réciproques », dit Lacan, et dissemblables, c’est sur fond de savoir inconscient entre l’aimant et l’aimé. Cependant, si l’amour fait couler tant de paroles et d’encre, c’est parce qu’il est « hors sens ». En ce qu’« il va [...] croire qu’il fait obstacle à cet exil du rapport sexuel », en nouant « un imaginaire vide et une parole pleine qui, de son rapport au réel, est mensongère autant que véridique ».

Des pages très éclairantes encore et fnes sur l’hystérie, de Freud à Lacan, et les changements de paradigme de l’hystérie contemporaine, sur le ravage mère-flle qui a parfois lieu avec des accents mortifères, et encore mille une indications précieuses et pénétrantes qui invitent le lecteur à prendre le temps de s’arrêter avec l’auteur sur son sens aigu de la formulation de la clinique lacanienne pour réféchir sur la fn de l’analyse et la passe autant que mettre au travail les enjeux de la pratique analytique avec rigueur.


*Femmes lacaniennes de Rose-Paule Vinciguerra, préface d’Éric Laurent, Éditions Michèle, 2014. Lire aussi « Femmes lacaniennes », par Sophie Gayard dans Lacan Quotidien n° 446.

Notes:
1 : Il s’agit d’une lithographie originale non titrée d’André Masson, qui fgure sur la page de couverture. 2 : Vinciguerra R.-P., Femmes lacaniennes, p. 19.
3 : Ibid., p. 22.
4 : Ibid., p. 23.
5 : Ibid., p.21.
6 : Ibid., p. 103.
7 : Ibid., p.21.
8 : Ibid. p. 159.
9 : Ibid. p. 23.
10 : Ibid., p.104.
11 : Ibid., p. 97.
12 : Cf. Toutes les citations se trouvent dans le chapitre « Les paradoxes de l’amour », p. 41-52

14 de maio de 2015

LACAN QUOTIDIEN. n° 500. Le réel épinglé



Lacan Quotidien, pour son numéro 500, vise au cœur de l’actualité par de multiples fèches, en forme de tweets, au gré de chaque auteur. Avec cette contrainte de peu de signes, 140, un nombre dit Harshad = grande joie en sanskrit ! Chacun a joué le jeu. Cet exercice de style, au service du gai sçavoir, épingle les enjeux, parfois légers, souvent graves, voire terrifants, de l’époque. Vous rirez d’un Witz par-ci, par-là, vous lirez en une phrase s’enroulant sur elle-même l’aberration de certaines situations, la justesse d’un point de vue, l’ironie d’une décision, le comique des choses, l’horreur aussi. Pour résumer, le réel attrapé dans ces tweets, mode dans lequel les moins familiers de la chose ne sont pas en reste. À déguster ! Comme les cartoons qui suivent l’ensemble et, d’un trait, se moquent de ....

D’un coup, le danger supposé extérieur est devenu l’ennemi à l’intérieur et bien verrouillé. Subversion topologique du sujet de notre temps. 
— Miquel Bassols (Espagne)

À Jérusalem, La Mecque, Rome... L’instant de voir : Dieu remue encore. Le moment de conclure : ce n’est pas la solution ; c’est le problème !
— Philippe De Georges


Le rite des commémorations qui redécouvre Churchill confrme Tocqueville : « dans les démocraties, chaque génération est un peuple nouveau »
— François Leguil


Le 7 avril 1965, il y a cinquante ans jour pour jour, Jacques Lacan commence la leçon de son Séminaire en évoquant – pour la seule fois me semble-t-il – un « geste churchillien ».
Traditions et Loi aux USA. Les indiens ont droit au Peyotl dans leurs fêtes, les restaurateurs de l’Indiana refusent les mariés gays !
— Philippe La Sagna


Without sound & without fury, money speaks clearly: the insurance company won't take the risk of insuring a Jewish kindergarten in Brussels.
— Susana Huler (Israël)


N'envisager une vraie négociation qu'à reconnaître l'irréductibilité du désaccord. « La paix se fait entre ennemis » (Yitzhak Rabin).
— Gil Caroz (Belgique)

Iranians rejoice. Americans doubt. Israelis fear. But Lacan believed that engaging in lost games is not necessarily wrong.
— Susana Huler (Israël)


L'artiste a un temps d’avance... Étonnantes similitudes : la comédie noire argentine Nouveaux sauvages / le crash de l’avion dans les Alpes.
— Angelina Harari (Brésil)


14 ans en 2001: 2 avions percutent 2 Towers, les corps chutent. Sera pilote. 2015: Se fait un Nom, sans le Père, avec 149 partenaires de misère
— Laure Naveau


La 2ème boîte noire confrme que le pilote de l’A320 allait très mal, mais reste muette sur le démantèlement de la psychiatrie en Europe.
— Gérard Miller


Le Freud de #Roudinesco ou l'assassinat masqué de la psychanalyse. Avec de tels amis, la pratique inventée par F. n'a plus besoin d'ennemis.
— Nathalie Jaudel


À 14 ans, joué par le signifant, « travaillé par la puberté », Mertkan cache projet d’attentat contre gare de Vienne dans sa PlayStation.
— Daniel Roy


Adolescence invivable pour la jeunesse-JAM. Jeunes=Français factices#Libé Angoisse relationnelle à l’école étouffe le désir de vivre#LeMonde
— Éric Zuliani


#Oveo La France doit légiférer contre le châtiment corporel des enfants ! Directives dans les tuyaux, sur le baiser et les poissons d’avril.
— Nathalie Georges-Lambrichs


L’école selon le FN c’est méthode syllabique histoire chronologique géographie du terroir. T’as pas ta cotte de maille tu restes à la maison
— Deborah Gutermann


Nuage de pollution à Paris, seules les plaques Un-père ont pu circuler; ça t'en dit long sur la suite, coco, ordre public et marche arrière.
— Luc Garcia
 


MLP chez Bourdin: « le FN, l’essayer c’est l’adopter ». La flle fait le marketing. Le père fait son retour. La formule est vendeuse.
— Dominique Corpelet

De Gaulle en 40:ce n’est pas ni-ni, c’est ou bien-ou bien.Sarko veut combler le fossé entre les droites.Il déborde des cadavres de fusillés!
— Philippe De Georges


Antiterrorisme: La police ne sufft pas «Il faut aussi des intellos, linguistes, ingénieurs pour savoir décrypter l'ordre du monde» (Uclat)
— Anne Ganivet-Poumellec


#OBS : selon #Rancière, « tout le monde, bien sûr » condamne le massacre à #Charlie. Son « tout le monde » n’est pas celui de tout le monde.
— Jacques-Alain Miller


Onfray publie Cosmos : la nature ne trompe pas. Le point est toujours pour Lacan : le langage nous exile du monde et la nature n’existe pas.
— Hervé Castanet


Le « vivre ensemble » masque son envers, un « nous » qui rejoint sans le dire, sans le savoir, tous les extrêmes nationalistes.
— Christiane Alberti


Délicieuse urbanité des Hellènes, qui tous sans faute cèdent leur tour au suivant dans la fle d’attente au Service des Impôts !
— Réginald Blanchet (Grèce)


J’écoute France-Musique, qui est en grève : on n’y entend que de la musique. Sauf interruptions de la musique pour dire qu’on est en grève !
— François Regnault


La loi des protocoles: « Mon égoïsme se satisfait fort bien d'un certain altruisme, de celui qui se place au niveau de l’utile » (LACAN).
— Pierre-Gilles Guéguen


En danger, les principes qui veillent sur la sécurité des dispositifs supposés veiller sur la sécurité de tous ? Veillons.
— Nathalie Georges-Lambrichs


L’actu en #Science inclut 2 effets sujets inattendus. Paranoïa de la fraude et fétichisation des résultats les plus triviaux. Recalculer ?
— Éric Laurent


Corps morcelés & connectés: Adieu Big brother...Bonjour Big self! Le Quantifed-self est le nom du surmoi du xxi° siècle #technologies @midite
— Cécile Favreau 


TDAH 2eme maladie infantile après l’asthme aux USA ! La HAS met tout en œuvre pour rattraper son retard en France...
— Jean-Charles Troadec

Les tweets : une épidémie ! Le saviez-vous ? Pour évaluer la progression des épidémies, l'OMS repère le fux des tweets.
— Yves Depelsenaire (Belgique)


Journée mondiale de l’autisme: à Rome : la faculté de neurologie du Campus Bio-Medico (Opus Dei) découvre la cause de l’autisme.
— Antonio di Ciaccia (Italie)


Le bio-réac refuse le marketing de l’autisme pour vendre l’Humain Génétiquement Modifé. Le bio-faciste est pour l’eugénisme de masse!
— Agnès Afalo


Maigre, gros, nu, voilé, trans, libre ou contraint, sexué ou genré, vendable ou non, l’usage humain du corps devient l’objet de la politique
— Philippe La Sagna


#The Sex Box sur WeTV « The most extreme couples therapy series » Destin puritain de la pulsion scopique : regarder ce qui ne peut se voir.
— France Jaigu


Un homme politique famand se suicide quand un journal révèle son inculpation pour viol. La presse dit avoir fait son travail.
— Philippe Hellebois (Belgique)


147 étudiants sont abattus au fusil mitrailleur à Garissa ; c’est le Centre national kényan de gestion des catastrophes qui est en charge.
— Gérard Wajcman


Condamner ceux qui font des victimes réelles et combattre la peur qu’ils suscitent passent par PIPOL7 à Bruxelles les 3 et 4 juillet.
— Jean-Daniel Matet


Comment faire au mieux avec la position de la victime ? En considérant que la crise est un autre nom de la vie, au moins par moments.
— Jean-Pierre Klotz


Les forces de l'ordre gagnées par l'entropie : les CRS, 1ères victimes du Plan Vigipirate ? http://tinyurl.com/pklfxaj
— Caroline Leduc


On défe le réel pour le sublimer. Ou on s1en sert pour en répandre soi-même l'horreur. Il n'a pas de morale, de religion ni de pays.
— Dominique Miller
 

L’EI à Mossoul : défgurer les idoles = détruire une face de l’Autre, « la face Dieu comme supportée par la jouissance féminine » (Lacan).
— Patricia Bosquin-Caroz (Belgique)

Le Djihadiste assassine. Haine des femmes. Cf. Fumaroli dixit : querelle Boileau (Satire X contre les femmes) – Perrault (Éloge des femmes).
— Pierre Naveau


On dit mon couple comme on dit mon symptôme. #Couple s’ajoute à la relation conjugale, à la jouissance du deux. Deux quoi ? Deux corps.
— Hélène Bonnaud


19e : siècle du genre. 20e : siècle du sexe. 21e : siècle des #femmes par-delà le genre, par-delà le sexe, avec @lacanquotidien !
— Clotilde Leguil


#Revue LCD : Le corps des femmes: le sang des femmes toujours Tabou bravo Instagram !
http//t.co/yVQW7HwzGv
— Marie-Hélène Brousse

Vertiges de l’époque : enfants biotechnologiques entre femme-père, homme-mère, frère du fls... La psychanalyse au déf de tout réinventer !
— François Ansermet (Suisse)


Lalangue vivante de LQ c gpa,pma,amp,trans,tatoo,oumma,porno,le Un y en a,dsm,adn,tdah,has,rsi,art,slam,is(lam+raël),couple,trouple... ou pire
— Catherine Lazarus-Matet


Le vœu exaucé d’une femme délaissée, Louis XIV, La Révolution, Breton, Lacan, JAM! Surréaliste? Un signifant: le Val-de-Grâce. Ineffaçable!
— Guy Briole


>> : Anne d'Autriche délaissée par Louis XIII ft le voeu de construire un monastère si elle donnait un héritier au trône. Un soir, un grand orage stoppa le carrosse du roi à hauteur du Louvre. Le roi se rendit auprès de la reine et... Louis XIV posa la première pierre du Val-de-Grâce alors qu'il avait 7 ans. La Révolution ft du Val un hôpital militaire. En 1917, Breton y rencontra Aragon, tous deux jeunes médecins: le surréalisme naquit là, c'est attesté. Lacan fut mobilisé au Val en 1939. JAM y fait un enseignement depuis 1998. Le Val – l'hôpital – va fermer, l'École du Val-de-Grâce restera et ceux qui ont jalonné cette histoire aussi.

FOTO Prolétaires de ts les pays, pilotez-vous! Suicidaires, unissez-vous! MediaPsys, diagnostiquez-nous! Ne bougez plus... Crash boum tweet!
— Ève Miller-Rose


#LeMonde Les commerçants de Namur interdisent les Selfies avec vêtements non encore achetés : L’insuccès d’une belle vue, c’est Namur.
—
Dominique-Paul Rousseau


J'aime la forme courte, mais le tweet m'irrite, me consterne, me fâche. Imagine-t-on "suivre" un haïku ? M’enfn !
— Yves Depelsenaire (Belgique) 

12 de maio de 2015

Lo que el psicoanálisis sabe de las mujeres como ‘género’*, por Marie-Hélène Brousse



Desde que tengo memoria, supe y experimenté una desigualdad de oportunidades ofertadas a los muchachos y a las muchachas en lo que concierne a posibilidades sociales. El discurso sostenido en mi familia a ese respecto era más bien progresista, pero algunos enunciados a veces venían a recordar los prejuicios de la tradición y la religión, empezando por los de mi abuela, que repetía que «una muchacha no vale mucho». Así pues, siempre fui feminista, eso iba de suyo. Pero haber hecho esa elección decidida de modo precoz –elección a menudo sometida a burlas y críticas– no me otorga una legitimidad particular para tomar la palabra hoy ante ustedes, que comparten estos valores y elecciones, cada uno y cada una de una manera que le es propia.

Si hoy tomo la palabra, es en nombre de la Asociación Mundial de Psicoanálisis, gracias a la confianza de su presidente, Miquel Bassols, y para transmitir algunas luces que el psicoanálisis puede echar sobre las discriminaciones que sufren las mujeres y de ese modo contribuir a hacer progresar los saberes y las costumbres en este campo.

Es, entonces, en tanto que ejerzo la práctica del psicoanálisis desde hace muchos años, que considero tener algo preciso que aportar. El psicoanálisis, disciplina orientada por los saberes científicos, es ante todo una experiencia subjetiva, conducida de modo ordenado. Propone un lugar, un dispositivo en el que cada sujeto puede venir a hablar de su sufrimiento y de los conflictos que lo dividen. La contribución del psicoanálisis a la causa de las mujeres consiste, entonces, en darles la palabra, en escucharlas testimoniar, una por una, en su diversidad, acerca de sus dificultades con lo que piensan que es lo femenino. En ningún caso pretende formular enunciados de tipo normativo sobre los deseos que las animan o los conflictos que las dividen, pero puede modelizar los funcionamientos psíquicos necesarios para encontrar soluciones susceptibles de satisfacer a los sujetos. Hoy hablaré de una de ellas: la identificación.

Desde su nacimiento, con Freud, a principios del siglo XX, el psicoanálisis ha evolucionado mucho, puesto que siempre está en contacto directo con la época en la que tiene lugar. Jacques Lacan ha formalizado sus bases. La más fundamental es el lazo orgánico entre el inconsciente freudiano y el lenguaje: el inconsciente está estructurado como un lenguaje. A ese respecto, dirigiéndose en 1970 a los participantes de un coloquio sobre el estructuralismo celebrado en la universidad Johns Hopkins en Baltimore, pudo decir: «aquí no se trata de ningún lenguaje especial, tal como el lenguaje matemático, semiótico o cinematográfico. Hay solo un tipo de lenguaje: el inglés o francés, por ejemplo, el lenguaje que la gente habla… El inconsciente piensa con palabras, con pensamientos que escapan a la vigilancia».(1)

El inconsciente sexual no es el instinto, se dice en la lengua común que hablamos. Los pensamientos de los cuales está hecho adoptan las evoluciones del discurso en el que vivimos en lo cotidiano. Los procesos de identificación, que permiten a cada sujeto representarse sexuado, son procesos de lenguaje. Nos definimos por categorías de lenguaje y de pensamiento que son la realidad en la que creemos. Las lenguas habladas están ordenadas por un binario fundamental: hombre/mujer. Por consiguiente, la experiencia de un análisis constituye un observatorio notable de lo que hoy quiere decir para cada uno «ser un hombre» o «ser una mujer», a menudo enunciado en términos diferentes a los que estaban en uso en tiempos de Freud. Sin embargo, el mecanismo subjetivo que está en juego es el mismo. Es por eso que el psicoanálisis trata la cuestión del género por la vía de las identificaciones.

El género, en la experiencia de un análisis, está vehiculizado por identificaciones sexuales concernientes a dos registros. El género concierne al registro simbólico. El primero es una identificación a palabras, decimos más habitualmente a significantes, que son también prescripciones de roles y de lugares. Para un sujeto humano, los hombres y las mujeres son seres de discurso y solamente eso. El discurso es lo que constituye el lazo social que es el lazo sexuado. Constituye un verdadero manual, en una sociedad dada, en una época dada, de los modos de satisfacción permitidos o prohibidos. Está hecho de sedimentos arqueológicos de los enunciados de una lengua, que se elaboran a lo largo del tiempo a partir de estos estratos. Estas categorías segregativas hombres/mujeres no son menos vinculantes, puesto que se imponen al sujeto como marcos a priori de su realidad sexuada. La única posibilidad de separación respecto a la lógica de un discurso se obtiene por la aparición de nuevas coordenadas vía la emergencia de otro discurso, en principio minoritario. Es entonces el orden simbólico el que define un «ser una mujer» y un «ser un hombre», categorías de discurso que prescriben lugares, roles sociales, así como modos de gozar diferenciados. 

Estas categorías estaban hasta hace poco determinadas por el sistema simbólico de base: la estructura familiar. Lacan se interesó mucho en la familia y la obra de Claude Levi-Strauss, Las estructuras elementales del parentesco, fue para él una referencia. Por otra parte, este sistema se basa en la dualidad hombre/mujer. Las llamadas mujeres son definidas en el seno del sistema familiar por un cierto número de funciones que se imponen a los sujetos: hija, hermana, esposa o concubina, y sobre todo madre. El inconsciente define la feminidad a partir de estos lugares, verdaderas carreteras de identificaciones. Una vez planteados, contribuyen a definir otros lugares y funciones, esta vez fuera del sistema de parentesco: solterona, puta, bruja, loca, etc. Una joven en análisis recientemente decía: «Tenemos el derecho a pasar por el espacio público, pero no a investirlo». Recientemente, la AMP ha tenido que defender a tres colegas psicoanalistas que habían sido, una encarcelada, la otra amenazada y la última internada, porque llevaban su práctica profesional justamente al espacio público.

Tomemos dos ejemplos del tipo de enunciados por los cuales funciona el sistema de identificación sexuada. Ejemplo histórico: las obras de los médicos higienistas del siglo XIX –que constituyeron los archivos de un trabajo que realicé sobre las nodrizas del siglo XIX– afirmaban todos lo mismo: «Las mujeres nacen para ser madres», frase que transforma la maternidad en destino natural. Sin embargo, justamente constataban que tal no era el caso en la realidad: condenaban esos casos y querían modificar esa realidad. Ejemplo reciente: el 24 de noviembre de 2014, el primer ministro turco Erdogan afirmaba que las mujeres no podían ser consideradas como iguales a los hombres y que «su rol en la sociedad es tener hijos». En ambos casos podemos constatar que se trata de significantes amo, del modo imperativo y de juicios en modalidad universal («todas las mujeres son… »). Frente a estas identificaciones impuestas que corresponden a procesos segregativos, la experiencia analítica, permitiendo el despliegue de otro discurso, hace volar en pedazos esta universalidad. Se produce entonces la caída o el mantenimiento, esta vez elegido, de una identificación.

Desde hace algunas décadas, sobre todo en las sociedades occidentales, los sistemas de parentesco conocen una mutación a gran escala impulsada por la economía, la ciencia y las costumbres, mientras que su estructura poco había cambiado desde el neolítico. De ello resulta una fragilización de las identificaciones tradicionales. En particular, parece posible que padre no coincida necesariamente con hombre y madre con mujer.

Las recientes manifestaciones que tuvieron lugar en Francia contra el matrimonio para todos, es decir, contra el matrimonio entre personas del mismo sexo, son el signo de la violencia de los conflictos que hoy afectan a los sujetos en el establecimiento de sus identificaciones. Los analistas pueden escuchar sobre el diván las divisiones internas que se derivan de identificaciones contradictorias y de elecciones nuevas que tiene que efectuar cada sujeto. El género y el registro imaginario Pero existen también identificaciones a imágenes cuya matriz es la imagen especular. Participan del discurso, pero corresponden a la dimensión de lo imaginario, tal como Lacan la define a partir de la relación específica que mantiene el pequeño ser humano con su imagen en el espejo. A nivel de lo imaginario, se puede afirmar que hay machos y hembras, como en la mayor parte del reino animal. Estas categorías remiten a la imagen del cuerpo, puesto que es en función de la percepción de la imagen que se puede generalmente diferenciar el sexo en la mayoría de las especies: colores, formas, tamaños, etc.

En la especie humana, estas diferencias de imágenes vinculadas a la reproducción sexual son redobladas o corregidas por las marcas sociales y por lo tanto simbólicas. La potencia de la huella producida por la percepción inmediata de las imágenes, tanto la del cuerpo global como la de sus componentes, viene a paliar la ausencia de consistencia material del want to be simbólico. Empuja entonces a pasar del macho al hombre y de la hembra a la mujer. La referencia a una «naturalidad» de género, esencial particularmente en la tradición religiosa, se debe a este recubrimiento del significante y de los lugares simbólicos, por medio de la imagen y de su supuesta naturalidad. Sin embargo, en análisis, las mujeres testimonian turbaciones con su cuerpo, dificultades para asumirlo, para aceptarlo. Eso resulta especialmente difícil debido a que los modelos, difundidos masivamente por parte de una civilización que produce cada vez más imágenes, se imponen de modo planetario. También testimonian la necesidad para cada una de definir su cuerpo, en función de su historia singular, según sus propias normas imaginarias.

Algunas experiencias, los primeros períodos por ejemplo, muestran que, para una mujer o una niña, su propia feminidad corporal es frecuentemente un enigma. ¿Las gametas tienen un género? Por último, el paisaje se complica con los avances de la biología que muestran que la reproducción no está ni hecha de identificaciones simbólicas ni hecha de identificaciones imaginarias, sino que se basa en última instancia en lo real sobre la diferencia entre espermatozoide y ovocito. Eso permite cortocircuitar el ser mujer/ser hombre, así como la imagen masculina o femenina, es decir, todas las referencias por medio de identificaciones. Finalmente, a nivel de lo real, lo masculino y lo femenino se reducen a células y se emancipan de las referencias exclusivas que constituían anteriormente la imagen global del cuerpo y el discurso del amo.

Estos tres niveles, hoy más precisamente diferenciados, exigen por parte de los sujetos decisiones más individuales y más solitarias que en el pasado. Requieren también un anudamiento y ofrecen finalmente a las mujeres, y también a los hombres, posibilidades más numerosas en términos de diversidad de elección de vida y de modos de goce. La superioridad ancestral atribuida a lo masculino en términos de valores, o incluso la complementariedad supuesta entre hombre y mujer, hoy ya no obtienen unanimidad. Perdieron el alcance de verdad que la creencia les daba. Freud ya había constatado que no eran sino un mito que no resistía a la realidad del análisis de los lazos entre hombres y mujeres. La misma constatación llevará a Lacan a formular una proposición que, en su tiempo, produjo escándalo: afirmó y demostró que no hay relación sexual… que pueda escribirse entre hombres y mujeres –«relación» debe entenderse en el sentido de una ley natural. Lo cual implica que, entre sujetos que hablan, no hay lazos sino por medio del discurso. Esos lazos están entonces en constante evolución. Ninguno puede pretender ser una ley eterna y valer universalmente. Este movimiento de diversificación no se efectúa sin caos ni violencia.

Jacques-Alain Miller, en una intervención en el VIII Congreso de la AMP, desarrollaba en qué los sujetos contemporáneos están «desbrujulados». Estos cambios de paradigmas del discurso se acompañan en efecto de deseos nuevos y síntomas inéditos. Es en este nivel individual en donde interviene el discurso analítico. Ofrece un espacio de palabra que puede hacer caer las identificaciones obsoletas ligadas a enunciados y a imperativos congelados. Por lo tanto, vuelve posible elecciones decididas en función del real al que cada uno, cada una, se confronta.

Para concluir, daré la palabra, en forma de agudeza, a una analizante en fin de análisis: «quiero volverme la mujer de mi vida». La experiencia analítica, en lo que concierne al género, está organizada por el siguiente principio, que por otra parte vale para los supuestos hombres y supuestas mujeres: cada uno debe construir su propia definición del género.

En 1974, Lacan podía decir: «El ser sexuado no se autoriza sino de sí mismo… y de algunos otros, es en ese sentido que hay elección».(2)

Traducción: Lorena Buchner.

*Exposición presentada en el evento llamado “paralelo” organizado por la Asociación Mundial de Psicoanálisis  (AMP) el 19 de marzo de 2015 en Nueva York, en ocasión de su participación en  la 59° sesión de  la Comisión de la Condición de  las Mujeres (CSW) de la ONU-Mujeres. Texto publicado en francés en Lacan Quotidien N° 494, disponible en:

Notas:
1-. Lacan, J., «Of the structure as the inmixing of an Otherness», exposición realizada durante el coloquio que tuvo lugar en Baltimore, Languages of Criticism and the Sciences of Man,  the Structuralist Controversy, ed. R. Macksey and E. Donato, Johns Hopkins Presse, 1970.

2-. Lacan, J., El Seminario, libro XXI, «Los no incautos yerran», clase del 9 de abril de 1974, inédito.

*From: http://www.psicoanalisisinedito.com/2015/05/marie-helene-brousse-lo-que-el.html?spref=tw

10 de maio de 2015

LACAN QUOTIDIEN. Le système DSM : cause du déclin de la psychanalyse en Amérique ? Et quelques expériences personnelles, par Allen Frances (San Diego), et Jean-Daniel Matet, Patrick Landman, Jean-Charles Troadec.

Patrick Landman, président de STOP DSM, nous adresse la conférence d'Allen Frances qu’il a traduite en français « sur la responsabilité du DSM dans le déclin de la Psychanalyse aux États-Unis » : « Allen Frances psychiatre, psychanalyste, a été rapporteur du groupe sur les troubles de la personnalité du DSM-III, groupe où s'est jouée la rupture entre la psychiatrie et les psychanalystes américains. Il a aussi été Chairman de la task force du DSM-IV, autrement dit président et "patron" du DSM-IV ».




Jean-Daniel Matet commente, Patrick Landman répond.

 
Bonjour, je m’appelle Allen Frances et notre question aujourd’hui est très intéressante : La popularité du système DSM a-t-elle réduit la popularité de la psychanalyse en Amérique ? Cette question a été soulevée par Patrick Landman et je crois qu’elle montre bien son goût parisien pour le paradoxe. Et c’est à moi qu’il l’a posée parce que au cours de ces 35 dernières années j’avais un rôle important dans le développement du DSM, alors que je défendais toujours l’héritage de Freud. Comment se fait-il que quelqu’un comme moi, qui a été impliqué dans la psychiatrie descriptive, puisse avoir une image très positive de la psychiatrie dite psycho-dynamique ?

Patrick Landman m’a également demandé de parler de façon personnelle, non pas seulement de mes idées sur ce sujet – le rapport entre la psychanalyse et DSM – mais aussi de la façon dont elles ont émergé à partir de mes expériences personnelles. Je vais donc commencer par une sorte d’exposé très ouvert, en vous parlant des expériences de ma vie qui ont forgé mes opinions sur la psychanalyse, celles qui ont abouti à mes impressions sur la psychiatrie descriptive, de la façon dont toutes deux convergent, quant c’est le cas, et de la manière dont, dans certaines circonstances, elles s’opposent.

Je commencerai avec la psychanalyse : je crois que mon premier amour pour Freud est né à l’âge de 14 ans, en lisant Malaise dans la Civilisation et Totem et Tabou. Pour la première fois, j’ai senti qu’il y avait un ordre, qu’on pouvait comprendre le comportement humain et ses manifestations culturelles. C’est pourquoi j’ai voulu devenir psychiatre ; c’est pourquoi j’ai choisi la Columbia University qui était l’internat de médecine le plus psycho-dynamique aux États-Unis à cette époque-là ; et c’est pourquoi j’ai suivi une formation psychanalytique, également à Columbia. Ensuite, j’ai enseigné pendant dix ans un cours sur Freud au Centre Psychanalytique ; j’étais chef de service de consultations externes et nous nous sommes spécialisés dans l’enseignement de la psychothérapie psycho-dynamique, en particulier dans les thérapies courtes, ça c’était vraiment une des choses qui m’ont intéressé.

J’ai consacré toute ma carrière à l’enseignement – j’ai enseigné la pratique de la psychothérapie psycho-dynamique aux internes, psychologues et travailleurs sociaux. Et c’était aussi toute ma pratique privée pendant la plupart des années quand j’étais clinicien. J’y suis très profondément attaché et cela me tient beaucoup à cœur.

J’ai des réserves par rapport à la manière dont la psychanalyse s’est développée en Amérique et je vous en dirai plus par la suite, mais en substance j’adhère au principe selon lequel la psychiatrie psycho-dynamique est d’une grande valeur et que si à son époque Freud était probablement surévalué, aujourd’hui il est au contraire très négligé, sous évalué.

Mon expérience avec la psychiatrie descriptive est plus récente et en quelque sorte plus ambivalente. Un de mes professeurs à Columbia était Bob Spitzer, qui a ensuite développé le DSM-III. C’était en effet un grand innovateur et grâce à lui la psychiatrie descriptive a gagné en popularité. A l’époque, Bob était un jeune médecin et j’ai complètement écarté ses propositions. Il essayait de recruter des internes pour sa recherche – il développait des instruments pour mener des entretiens cliniques, afn d’obtenir un diagnostic psychiatrique fable pour d’autres projets de recherche. J’ai trouvé que c’était la chose la plus bête au monde. Je désirais comprendre le sens de la vie, pour moi- même et pour mes patients, alors que lui, il s’occupait des choses les plus superfcielles – les symptômes que les patients ont présenté au cours de la semaine précédente.

Donc je trouvais Bob plutôt sympathique mais je ne le prenais pas au sérieux en tant que maître. Et mes maîtres ont été essentiellement ceux qui savaient le mieux puiser dans l’inconscient, mon inconscient à moi et celui de mes patients, et qui m’aidaient à forger des relations thérapeutiques fournissant une sorte de correction de l’expérience affective que je crois être si puissante dans le traitement psycho-dynamique. A mes yeux, Spitzer était une personne superfcielle, je l’aimais bien mais je ne voulais pas me consacrer à ce travail. Quand les premières ébauches du DSM-III sont sorties, je les ai trouvées un peu idiotes, ça n’était pas quelque chose qui m’aurait vraiment intéressé. A cette époque j’étais également directeur d’un service de consultations externes au New York State Hospital. Il y avait beaucoup de gens de la Columbia University ; nous travaillions pour préserver la psychiatrie psycho-dynamique et le fait que Spitzer l’ait d’abord totalement ignorée nous a beaucoup préoccupé.

J’ai eu l’idée brillante de proposer à Spitzer d’inclure dans le DSM-III le diagnostic de ‘self- defeating personality disorder’ (entre trouble de la personnalité masochiste, axée sur le négatif, le contreproductif et névrose d’échec). Je connaissais cela grâce à ma mère qui savait toujours transformer une victoire en défaite, et j’avais compris que les gens pouvaient être amenés, pour des raisons inconscientes, à éviter la réussite et rester malheureux dans leur existence. Je pensais qu’on pourrait transformer ce concept et le réduire à un ensemble de critères et que cela pourrait être utile. J’en ai parlé à Bob dans le couloir et il a dit : « C’est une bonne idée, alors peux-tu établir les critères ? » Je l’ai fait, je lui ai présenté mon travail, et il a dit, en riant : « Cela ne marchera jamais ». Il avait bien raison parce que toutes les manifestations psychiatriques sont plus ou mois masochistes ou contre-productives. Ce qui faisait la spécifcité du trouble du ‘self-defeating personality disorder’ c’était que son comportement était motivé par un désir d’arriver à l’échec, aucune autre raison n’expliquait ce comportement contre-productif. Bob disait que ça ne marcherait pas et en fait quand la même idée a été présentée, d’une manière beaucoup plus agressive, pour le DSM-IV, j’ai utilisé ses propres arguments pour la rejeter.
   
Mais Bob cherchait des gens pour travailler sur le DSM-III. Il m’a demandé, en 1977 ou 1978, de rejoindre l’équipe qui préparait le ce projet et de m’occuper de la catégorie des troubles de personnalité, d’en écrire la version fnale. J’étais d’accord et donc je m’y suis impliqué, puis une autre tache s’est présentée, qui a un lien avec notre débat d’aujourd’hui. Les groupes psychanalytiques aux États-Unis, la Psychoanalytic Association et l’American Academy of Psychoanalysis, ont été très préoccupées par le fait que Bob allait retirer le terme « névrose » du DSM-III. Pendant presque une année j’ai assuré le lien entre le DSM-III et les psychanalystes, pour voir si on pouvait trouver un compromis. A la fn la solution était toute bête – on a décidé de mettre le mot « névrose » entre parenthèses, au lien d’en faire le nom du diagnostic. Mais le problème résume bien une des diffcultés sous-jacentes aux rapports entre la psychiatrie descriptive et la psychiatrie psycho-dynamique : les deux parties – Spitzer et les psychanalystes – ont mal compris le vrai sens du mot « névrose ».

Le terme a été introduit par un médecin écossais, William Cullen, en 1759, cent quarante ans avant Freud. A l’origine il renvoyait à l’ensemble des plaintes indéfnies, sans causalité spécifque, mais très répandues dans la pratique généraliste. Le terme neurosis veut dire ‘une maladie des nerfs’, donc dès le début il y avait l’idée que ces présentations étaient dues à un problème biologique au niveau du système nerveux central. Depuis, le terme névrose s’utilisait de cette manière : les psychanalystes l’ont simplement emprunté. Freud a donc emprunté un terme qui était déjà lourd de sens. Et il a rajouté d’autres signifcations liées à des motivations sous-jacentes, ainsi que l’espoir qu’en les comprenant on pourrait aider les patients. Mais il n’a pas inventé un nouveau terme. Sa notion à lui avait une connotation particulière, mais le sens général renvoyait toujours à une maladie du cerveau.

Les psychanalystes défendaient le mot ‘névrose’ comme s’il s’agissait de défendre la psychanalyse elle-même. Spitzer avait hâte de se débarrasser du terme parce qu’à l’époque il était vraiment contre l’analyse. Il avait lui-même suivi des traitements depuis sa jeunesse, il était passé par plusieurs thérapies différentes, il avait une curiosité sur lui-même mais il a décidé que la psychanalyse c’était quelque chose qu’il devait combattre. Il se considérait comme quelqu’un allant changer la direction de la psychiatrie dans le sens d’une approche plus descriptive, un changement qui aboutirait à plus de fabilité et plus de recherche. Les deux parties se sont donc engagées dans un combat futile, toutes les deux passant à coté du fait que le mot « névrose » n’était pas la vraie question, la vraie question étant : comment la psychanalyse et la psychiatrie psycho-dynamique pourraient s’adapter au monde dominé par le DSM-III.
   
Il est très intéressant de noter qu’à l’époque aucun d’entre nous n’avait imaginé que le DSM-III aurait un tel succès, ou qu’il aurait une infuence culturelle aussi forte. Nous savions qu’il aurait une certaine infuence en psychiatrie mais nous n’avons jamais songé qu’il aurait intéressé le grand public. Ce fut donc une grande surprise d’en vendre plusieurs centaines de milliers d’exemplaires dès la première année de publication et de continuer d’en vendre des centaines de milliers au cours des années suivantes. Les résidents de Park Avenue à New York, qui avaient l’habitude de discuter, dans les cocktails du dimanche, de leurs rêves et de ce que leur analyste en avait dit, ont vite changé de conversation pour parler de leur diagnostic, de celui de leur femme ou de leur patron. Au niveau culturel, l’on est devenu plus attentif aux symptômes et moins à leurs motivations inconscientes.

Et le DSM a sans doute joué un rôle dans le déclin de l’infuence de la psychanalyse, mais on parlera aussi plus tard de la façon dont la psychanalyse a elle-même contribué à ce déclin. Il y avait de toute façon des facteurs culturels externes qui auraient provoqué ce déclin d’une manière ou d’une autre, mais j’y reviendrai plus tard. Voilà, j’en ai fni de ma présentation sur mon expérience concernant la psychanalyse et la psychiatrie descriptive.
Suite de la conférence à lire ici (pdf)
 
 

Le malentendu à l’origine du DSM, par Jean-Daniel Matet

Dans un entretien avec Patrick Landman, Allen Frances, qui participa à l’élaboration du DSM-III et dirigea le IV, exprime ses regrets d’avoir soutenu une entreprise qui, aux États-Unis a concouru au déclin de la psychiatrie dynamique et à celui de la psychanalyse. Curieuse impression produite par son récit de l’histoire de la psychanalyse aux États-Unis, de celle du DSM et ses conséquences, renvoyant à ce que plusieurs psychanalystes lacaniens, dont Jacques-Alain Miller et Éric Laurent, ont écrit régulièrement depuis la période préparatoire du DSM-III (1). Paradoxe qui fait que les praticiens « psycho-dynamiques » des deux rives de l’Atlantique nord ne parviennent à échanger qu’unis dans la critique du projet DSM qui prétend fonder une unité formelle de la psychiatrie en évinçant les courants psycho- dynamiques.
   
Comment ne pas être sensible à la manière dont s’exprime notre collègue Allen Frances, partagé entre un style « côte Est », effcace et rapide, et un style « côte Ouest », effcace et détendu. Nous comprenons d’emblée qu’il nous parle de son rapport à la vérité. Celle de l’histoire de la psychanalyse et sa vérité subjective, faites l’une et l’autre d’une part de contingence. Oserais-je dire qu’il a eu le mal-heur de rencontrer le président de la task force du DSM-III, Robert Spitzer, quand nous avons eu le bon-heur de rencontrer Jacques Lacan ? Spitzer voulait manifestement disposer d’une telle carte dans son jeu, quelqu’un de représentatif des courants psycho-dynamiques, et A.Frances avait les qualités qui l’intéressaient.

Il y eut ce petit plus, ce coup de pouce de l’inconscient, qui entraîna le sujet Allen Frances à trouver une place dans la nosographie pour ce qu’il avait eu à souffrir des symptômes maternels. Manifestement sa cure ne lui avait pas apporté de réponses satisfaisantes et sa critique de l’évolution de la pratique de la psychanalyse aux États-Unis, qui a posteriori confrme l’orientation de la critique lacanienne, pourrait bien y trouver sa justifcation. En conséquence de quoi, c’est dans la diabolique entreprise du DSM, qu’il crut devoir engager sa question sous la forme d’un « self defeating personality disorder » pour qualifer la pente maternelle à transformer toute victoire en défaite. Troublante ressemblance avec le jugement contemporain d’A. Frances sur les conséquences du DSM sur la psychanalyse.

Mais le DSM n’est pas la seule cause du déclin de la psychanalyse et par là même des courants de psychiatrie dynamique, note le Dr Frances. La cause principale tient à la manière dont les post-freudiens ont pratiqué la psychanalyse aux États-Unis, s’arc-boutant sur une conception muséifée du message freudien, imposant des standards que Freud lui-même ne pratiquait pas et oubliant tout ce qui avait fait la dynamique de son œuvre et de sa pratique. Les psychanalystes de l’IPA aux États-Unis n’ont pas su relever le déf imposé par la transformation de la société du fait de leur propre fascination pour les neurosciences, quand celles-ci ont promis beaucoup, ces dernières décennies, pour arracher les fnancements destinés à la recherche.

Nombre des arguments d’Allen Frances reprennent ceux que Jacques Lacan a avancés pendant les cinquante ans de son enseignement, sans doute l’allusion au goût de ses élèves pour le paradoxe en est une trace. Le dynamisme de la psychanalyse qu’A. Frances constate dans un certain nombre de pays, c’est au travail de Lacan sur le Freud qu’il revendique et sur la critique de ceux qui l’ont rejeté que nous le devons.

Il est bien dommage que nous n’ayons pas pu ou pas su parler de tout cela avec Allen Frances dès 1986.


Allen Frances à son insu, par Patrick Landman (en réponse à Jean-Daniel Matet)

Dans cette conférence sur le rôle du DSM dans le déclin de la psychanalyse aux États-Unis, qui est une courageuse confession (1), on perçoit deux volets distincts mais articulés et des propositions pour l’avenir.

Allen Frances nous donne d’abord un aperçu des raisons de son engagement dans le DSM-III. Il nous parle en effet des quelques signifants autour desquels s’est jouée sa participation active, a priori inconcevable pour un jeune psychanalyste formé selon les critères de l’IPA et un enseignant enthousiaste, à une entreprise aussi superfcielle que la psychiatrie descriptive. Comme bien souvent la raison est de transfert.

L’événement déclencheur du nouage de son transfert à Bob Spitzer, l’initiateur de la « révolution DSM-III » qu’il continue d’estimer à l’heure actuelle, a été le refus argumenté de ce dernier d’inclure le « Self defeating personality disorder ou SDPD », trouble de la personnalité qui a tendance à transformer toute victoire en défaite, « dans la nouvelle classifcation ». Le SDPD, Jean-Daniel Matet en fait une question, mais c’était aussi le diagnostic qu’Allen Frances avait fait sur le fonctionnement maternel, c’était à n’en point douter une trouvaille, me semble- t-il, un savoir acquis lors de son analyse. Ce savoir, il le propose à Bob Spitzer pour l’inclure dans le DSMI-III. Bob refuse sa demande, ce savoir ne « passe pas ». La méthode Spitzer n’est pas l’induction généralisée à partir d’un savoir singulier, elle est dans une autre logique, une nouvelle logique diagnostique et statistique semblant scientifque. Le refus de la demande et ses modalités ouvrent la voie au désir. 


À défaut d’inclure le SDPD, ce refus va entraîner l’inclusion d’A. Frances dans le projet de B. Spitzer, élevé probablement au statut de sujet supposé savoir. Cependant, on peut émettre l’hypothèse que le signifant SDPD refusé et surtout les signifcations qu’A. Frances associe à ce signifant vont continuer d’opérer, semble-t-il à son insu. Je rejoins J.-D. Matet sur ce point : A. Frances œuvrera dans les années 1980 à transformer le triomphe de la psychanalyse dans la psychiatrie en défaite, puis trente ans plus tard, après un événement personnel dont il ne parle pas dans cette conférence, le triomphe de la psychiatrie descriptive DSM en défaite elle aussi. Si mon hypothèse toute à l’honneur d’A. Frances est juste : quelle belle illustration de l’implacable logique signifante qui détermine nos choix quels que soient leur contenu.

Le deuxième volet de cette conférence concerne les raisons du déclin de la psychanalyse aux États-Unis. Là, rien pour nous surprendre vraiment. La fossilisation de la théorie freudienne, le dogmatisme triomphant, la rigidifcation des standards de la pratique et de la formation ont contribué au déclin de la psychanalyse aux États-Unis, autant si ce n’est plus que le DSM, tout cela nous le savons depuis que Lacan a fait son retour à Freud comme le dit J.- D. Matet. Mais quel enseignement en tirer ? Que nous ne sommes pas à l’abri en France, même si A. Frances vante les mérites et le dynamisme de l’exception française en matière de psychanalyse, rien ne garantit que les post-lacaniens seront plus avisés à terme que les post- freudiens l’ont été à leur époque, même si certains d’entre eux le furent dès 1986 comme le rappelle J.-D. Matet.

La dernière partie concerne les propositions. A. Frances plaide pour une passerelle entre les neurosciences et la psychanalyse ou plutôt pour que la psychanalyse s’adapte aux nouveautés neuroscientifques, qu’elle adopte toutes les formes de psychothérapies sans exception, qu’elle renonce à sa théorie de la libido historiquement datée ; les psychanalystes doivent s’éloigner du « réductionnisme de la causalité psychique unique » pour adopter le modèle biopsychosocial, etc. Venant d’A. Frances et après sa confession, il est logique d’imaginer que l’application de ces recommandations, en apparence de bon sens, loin de sauver la psychanalyse pourrait au contraire accélérer son déclin dans un mouvement de « self defeating ».

1 : Diffusée lors des journées d’Espace Analytique d’octobre 2014.

   
Lovely Rita : amour et différences du TDAH aux USA et en France 


La revue de presse U.S. « United Symptoms » de Jean-Charles Troadec

«Les symptômes dans la civilisation sont d’abord à déchiffrer aux États-Unis d’Amérique» Éric Laurent et Jacques-Alain Miller, L’Autre qui n’existe pas et ses comités d’éthique.

Dans un article retentissant intitulé « Pourquoi les enfants français n’ont pas de trouble de l’hyperactivité »(1), publié dans Psychology Today en 2012, le Dr Marylin Wedge interrogeait : « Comment l’épidémie de TDAH – clairement établie aux USA – est-elle presque passée inaperçue en France ? » Très bonne question qui trouve sa réponse dans le dernier document de la Haute Autorité de Santé.

La cause de l’absence du Trouble défcit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH ou ADHD en anglais) en France est foue. La cause de l’épidémie aux USA n’est pas moins foue. Les médias repèrent simplement qu’à un moment donné les laboratoires pharmaceutiques se sont mis à promouvoir ce trouble via un marketing agressif destiné aux consommateurs et aux médecins. D’ailleurs, l’inventeur du sigle ADHD lui-même, le Dr Léon Eisenberg (1922-2009), a déclaré peu avant de mourir au magazine Der Spiegel : « L’ADHD est l’exemple même d’une maladie fabriquée »(2).
   
Sans expliquer le nombre peu élevé d’enfants étiquetés TDAH, les nouvelles recommandations de la Haute Autorité de Santé française présentent ce trouble comme une problématique de santé publique, sous-estimée en France. En introduction, la HAS nous invite à faire le constat qu’en 2011 une étude téléphonique « a estimé à 3,5% la prévalence du TDAH chez les enfants de 6 à 12 ans, et parmi eux 45,5 % présenteraient une dominante "trouble de l'attention", 35,9% une dominante "hyperactivité-impulsivité" et 17,6% présenteraient une combinaison des deux composantes»(3). Cette enquête téléphonique a été menée par le Dr Lecendreux, pédopsychiatre impliqué dans la recherche sur le TDAH. Tout s’origine donc de cette enquête en France, qui vient comme un cheveu sur la soupe.

La soupe aide-t-elle vraiment les enfants à grandir ?


L’association HyperSuper, qui fgure en tête de liste du « Préambule » et du « Contexte d’élaboration » des recommandations, fait partie des lobbies qui ont alerté la HAS sur la carence française. Sur son site internet, elle se félicite de la réalisation d’une étude sérieuse : « Pour la première fois, une étude épidémiologique a été proposée sur un échantillon représentatif de la population pédiatrique française. » Elle nous renseigne ensuite sur cette fameuse étude : effectuée « en décembre 2008 par la société IDDEM spécialisée dans les enquêtes téléphoniques (...). Les questions posées aux familles par les enquêteurs (le plus souvent la mère) étaient issues et adaptées de questionnaires validés tels que la Kiddie-SADS et du DSM IV-TR. Le diagnostic de TDAH était retenu lorsque les symptômes étaient clairement identifés, persistaient depuis six mois au moins et retentissaient de façon signifcative sur le fonctionnement de l’enfant ». C’est ça la clinique moderne ! Et l’on voit l’avantage du questionnaire qui se remplit par téléphone... Un enquêteur, un membre de la famille, le diagnostic est posé. Pas besoin de compétences professionnelles, pas besoin de l’enfant.
   
Reste que pour HyperSuper, on n’explique pas plus le faible nombre d’enfants atteints de TDAH. Ce n’est pourtant pas faute de prescrire : « Entre 2004 et 2009, le nombre de boîtes (de médicaments), tous dosages confondus, remboursées par la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés est passé de 171 274 à 274 186, soit une augmentation de 60 %. Et les chiffres ne risquent pas de féchir », avance Le Point dès 2011(4).

Le but de l’opération est de prouver que le TDAH est présent en France. D’ailleurs, le même procédé a fonctionné aux USA lorsqu’il fallait mettre au goût du jour ce nouveau trouble.

Il y a dix ans, le laboratoire Shire, le fabricant de l’Adderall, un concurrent de la Ritaline (Novartis), a été accusé de marketing agressif envers les enfants et, dernièrement, d’élargissement abusif aux adultes(5). Le nom du médicament contient en lui-même ce dont on le soupçonne : ADD (Attention Defcit Disorder) et le suffxe accrocheur « all ». « ADD for all » donnant Adderall. Shire a aussi été épinglé pour ses bandes dessinées à l’intention des enfants, ses études statistiques trompeuses, son audit sur l’absence de prise en charge, et la preuve de la non-dangerosité du méthylphénidate sur les enfants (amphétamine proche de la cocaïne qui est actuellement l’unique médication contre le TDAH) pour encourager la politique du « dans le doute, donnez-en, ce n’est pas méchant ».


Ainsi, l’apparition soudaine de ce nouveau trouble sous l’effet des actions de promotions des laboratoires pharmaceutiques a déjà conduit les Américains à sévir. Alors pourquoi la France encourage-t-elle le même phénomène ? C'est un mystère.

Libération prolongée

Le rapport de la HAS place le curseur sur la médicalisation du trouble. Une grande partie des recommandations s’attache aux protocoles médicamenteux. Surprise ! Les médicaments à libération prolongée empiètent sur la célèbre Ritaline. Nous voyons apparaître le Concerta LP (Janssen, Johnson and Johnson USA) et le Quasym LP (Shire USA), les deux étant de la méthylphénidate mais à libération prolongée.

L’observance du traitement est parfois un problème : les parents ajustent souvent les traitements administrés à leur enfant surtout lorsque les premiers effets secondaires apparaissent – la crise cardiaque référencée dans la notice a de quoi faire peur.

Les recommandations répondent à ce problème en plaçant le médecin généraliste au cœur de la prise en charge, autre point commun avec les USA. C’est à eux de prescrire le traitement, après une première rencontre avec un spécialiste (psychiatre, pédopsychiatre, pédiatre, neuropédiatre). D’ailleurs le titre complet des recommandations est clairement orienté vers eux : « Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble défcit de l’attention avec ou sans hyperactivité » ? Les généralistes américains sont les plus gros prescripteurs de psychotropes. Le message adressé dans nos deux pays est simple : la méthylphénidate est sans danger, et dans le doute devant un éventuel TDAH, vous ne pouvez pas en sous-estimer le bénéfce. Et lit-on encore dans le rapport de la HAS : « Il s’agit d’un traitement symptomatique et non curatif, qui est d’autant plus effcace qu’il est initié avant l’adolescence ».

Qu’est-ce que le Concerta LP et le Quasym LP ?


En 2005, les plaintes de consommateurs de l’amphétamine se multiplient aux USA. Symptômes psychotiques, pensées suicidaires, hallucinations, augmentation de la pression artérielle et même arrêts cardiaques sont recensés. La Food and Drug Administration (FDA) a d’abord réagi en informant les médecins et les consommateurs des dangers de la méthylphénidate. Les États-Unis ont un temps d’avance sur la France. Et, en 2008, la FDA est allée encore plus loin, rappelant à l’ordre le laboratoire Johnson and Johnson sur l’usage et la promotion du Concerta LP (qui présente une action sur 12 heures, pratique pour les enfants mangeant à la cantine). Elle indique dans son rapport que les arguments avancés par le laboratoire sur l’effcience de ce médicament sont « faux ou trompeurs parce qu’ils surestiment l’effcacité du Concerta et omettent des faits cliniques concernant la consommation de ce médicament »(6).

Les faits cliniques passés sous silence sont relatifs à la prise sur le long terme et aux retentissements sur la croissance, la prise de poids. La surestimation concerne le marketing envers les enfants et les adolescents pour qui le Concerta pourrait améliorer également les activités extra-scolaires comme le sport, les jobs d’été, les activités de loisir en général, voire « dans tous les domaines de la vie quotidienne ». La FDA conclut qu’il n’y a aucune preuve validée pour ces bénéfces avancés par le laboratoire qu’elle met en demeure de cesser ces « violations » dans son marketing.

Le Quasym LP, quant à lui, est un « ovni ». Le célèbre site internet américain Drugs « Know more. Be sure » n’indique rien sur ce produit, si ce n’est qu’il n’est disponible qu'en France. C’est étonnant. Il est pourtant fabriqué par le laboratoire américain Shire sous la forme « à Libération Prolongée » (LP) et il s’agit d’un dérivé de la méthylphénidate (methylphenidate hydrochloride). En France, nous disposons de très peu de renseignements. Rien dans la revue Prescrire. Rien dans la presse. Ni même sur le site du laboratoire, où apparaît simplement son autorisation par la HAS. Pourquoi est-il plébiscité en France par la HAS ? Mystère !

En page d’accueil de Shire, se trouve un slogan étrange qui mérite d’avoir ici le mot de la fn tant il éclaire ce qui se passe en France : « Les diagnostics ne doivent pas être rares ».

Notes:

1Wedge, M., « Why french kids don’t have ADHD », in Psychology Today, March 8 2012, disponible sur internet : https://www.psychologytoday.com/blog/suffer-the-children/201203/why-french-kids-dont-have-adhd
2 Diener, Y., « Les nouvelles maladies infantiles » in Charlie Hebdo n°1181, 11 mars 2015, p. 15.
3 Haute Autorité de Santé, « Conduite à tenir en médecine de premier recours devant un enfant ou un adolescent susceptible d’avoir un trouble défcit de l’attention avec ou sans hyperactivité », décembre 2014, disponible sur internet : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-02/tdah_recommandations.pdf 4Dos Santos G., « Enfants hyperactifs : gare à la pilule de l'obéissance. » Le Point. 29/04/2011 Disponible sur internet :http://www.lepoint.fr/sante/enfants-hyperactifs-gare-a-la-pilule-de-l-obeissance-29-04-2011-1324951_40.php

5.Troadec, J.-C., « Les adultes sont de grands enfants », in Lacan Quotidien n° 368. 6http://google2.fda.gov/searchq=Concerta&client=FDAgov&site=FDAgov&lr=&proxystylesheet=FDAgov&requiredfelds=-archive%3AYes&output=xml_no_dtd&getfelds=*